Контракт на психологическое консультирование.

«__»___________ 2023 г.

Я, ______________________________________________________________
«__» __________ _____ г.р. (далее Клиент), обратился(ась) за консультацией к Душутиной Ксении Михайловне, практическому психологу, гештальт-консультанту, телесно ориентированному терапевту, гипнотерапевту (далее «Психолог») ,
посредством очных консультаций и дистанционного консультирования в (WhatsApp, Skype или Zoom).
Согласен и проинформирован о том, что необходимыми условиями получения помощи являются:
1) Мое добровольное информированное согласие на консультацию, сеансы психотерапии;
2) Обеспечение мною условий для проведения консультации: выключенный или поставленный на беззвучный режим смартфон – для очных консультаций, и наличие стабильного интернета для онлайн-консультаций.
3) Соблюдение мною регламента встреч и своевременной оплаты сессий.

Регламент встреч и организационные вопросы.
Продолжительность сессий составляет 60 минут.
Периодичность консультаций – 1 раз в неделю.
Количество сессий оговаривается в индивидуальном порядке.
Стоимость сессий составляет 4000 рублей для очных индивидуальных консультаций и 3500р для онлайн-консультаций.
Условия оплаты: оплата сессии производится не позднее, чем за 24 часа до ее начала . В случае отсутствия оплаты, встреча отменяется.
Если Клиент опаздывает:
допускается опоздание не более, чем на 15 минут, длительность встречи не увеличивается. Встреча заканчивается в назначенное время, не зависимо от того, когда она началась.

Отмена и перенос сессий.

1) Со стороны Клиента: в случае отмены
сессии, Клиент обязан предупредить Психолога не менее чем за сутки до назначенной встречи, позвонив по телефону или написав сообщение. Тогда Клиент в праве ожидать, что Психолог сделает все возможное, чтобы перенести сессию на удобное для Клиента время. В случае более поздней отмены Клиент возмещает полную стоимость пропущенной сессии.
2) Со стороны Психолога: если сессия отменяется специалистом менее чем за сутки до назначенного времени –следующая сессия проходит за его счет, бесплатно для Клиента.
3) Исключительные случаи для обеих сторон: в экстренных и чрезвычайных ситуациях, при резком ухудшении здоровья возможна отмена сессии менее чем за сутки до встречи без применения штрафных санкций к обеим сторонам, ситуации должны быть подтверждены документально.

Конфиденциальность.

Все обсуждаемое на сессиях, а также записи, которые Психолог ведет о Клиенте – не выносятся им без письменного разрешения Клиента никогда и никуда за исключением случаев, когда речь идет об угрозе здоровью и жизни для Клинта лично или для других лиц. Клиент в праве во время сессии просмотреть записи Психолога о себе. Психолог не имеет права записывать аудио- или видео с участием Клиента и без его на то письменного согласия и без объяснения, где они могут быть использованы.
Психолог может раскрывать на Супервизии детали сессий с Клиентом и обсуждать их, только с согласия Клиента и без предоставления его личных данных.
В случае принятия Клиентом решения о завершении сессий, он обязуется предупредить об этом Психолога не позднее, чем за 24 часа до начала следующей встречи и обязательно посетить ее.

Права Клиента.

Клиент имеет право на:
• уважительное и гуманное отношение к себе со стороны Психолога;
• в любой момент отказаться от работы с Психологом с соблюдением оговоренных выше правил;
• исследование, консультации, сеансы психотерапии соответствующее этическим и государственным стандартам;
• сохранение втайне информации о факте обращения, состоянии здоровья и иных сведений, полученных в процессе оказания помощи;
• получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии, а также на выбор лиц, которым в моих интересах может быть передана конфиденциальная информация;
• обращение с жалобой непосредственно в этическую комиссию, ассоциацию или иную организацию, осуществляющую контроль, а также в суд в случае нарушения моих прав.

Права Психолога

При подозрении на наличие у Клиента психического заболевания, Психолог имеет право запросить к Клинта справку от психиатра, подтверждающую отсутствие противопоказания к прохождению психотерапии.
В случае отсутствия указанной выше справки, специалист имеет право отказать клиенту в оказании услуг.

Подписи сторон.

Клиент:
Мне в доступной форме разъяснена суть помощи, ее цель, сведения о методе работы, данные об образовании Психолога, а также правила оказания помощи. Текст Контракта мной прочитан и осознан.


Клиент: ___________________________

Дата: _______________________



Психолог: Душутина Ксения Михайловна

Дата:_______________________